Evolución histórica del tratamiento en dientes permanentes inmaduros necróticos / Historical evolution of treatment in necrotic immature permanent teeth i: en

El tratamiento de dientes permanentes inmaduros necróticos constituye un desafío en la odontopediatría, y son múltiples las opciones terapéuticas propuestas para solucionar esta problemática. A tales efectos se realizó el presente estudio con el objetivo de exponer la evolución histórica de dicho tratamiento, para lo cual se efectuó una exhaustiva búsqueda bibliográfica. Se consideró como método general de la investigación el dialéctico-materialista y, de manera particular, los métodos de revisión documental histórico-lógico, de análisis-síntesis e inductivo-deductivo. A partir de determinados hitos históricos se establecieron 3 etapas, cada una de ellas con sus aportes y limitaciones; asimismo, se identificaron las regularidades y tendencias, así como los fundamentos que sustentan la necesidad de continuar investigando sobre nuevos enfoques terapéuticos.

The treatment of necrotic immature permanent teeth constitutes a challenge in the pediatric dentistry, and there are multiple therapeutic options to solve this problem. To such effects the present investigation was carried out with the objective of exposing the historical evolution of this treatment, reason why an exhaustive literature review was carried out. The dialectical-materialistic method was assumed as the general one of the investigation and in a particular way, the historical-logical, analysis-synthesis and inductive-deductive methods of documental review. Three stages were established based on certain historical landmarks, each one with its contributions and limitations; also, regularities and tendencies were identified, as well as the foundations that sustain the necessity to continue investigating on new therapeutic approaches.

Apexificación en una cita utilizando material biocerámico como tapón apical / Apexification in a single appointment using a bioceramic material as an apical plug

El objetivo fue realizar una técnica de apexificación en una cita, evaluando clínica y radiográficamente la formación de barrera dura apical, con seguimiento a nueve meses, al utilizar material biocerámico en dien-tes permanentes jóvenes. Se trataron 30 incisivos su-periores permanentes con ápice abierto y anteceden-tes de trauma, en pacientes de ambos géneros y 18-40 años. Las piezas (n=30) se dividieron en dos grupos (n=15). Grupo experimental: tratamiento de apexifica-ción con EndoSequence Root Repair Material (EERR), y grupo control: tratamiento con impresión apical. Se determinaron distribuciones de frecuencias y esta-dísticas descriptivas para cada variable, según es-cala de medición y distribución. Se realizaron IC 95%, test de Chi cuadrado con cálculo de residuos estan-darizados ajustados y test de Fisher. Se fijó nivel de significación p=0.05. Las diferencias de manifestacio-nes preoperatorias y postoperatorias según grupo fueron no significativas (p Fisher = 0.9140) y (p Fisher = 0.992), respectivamente. No se hallaron diferencias entre proporciones de hallazgos radiológicos preope-ratorios según grupo. Medidas trimestralmente, no hubo diferencias significativas entre proporciones de piezas con continuidad de cortical ósea y radiolucidez periapical postoperatoria según grupo, (p Fisher = 0.7780) y (p Fisher = 0.7909), respectivamente. Debi-do la escasa cantidad de trabajos que reportan el uso de EERR para esta técnica, se requiere de nuevos en-sayos clínicos con tamaños muestrales amplios, para compararlo con otros materiales y técnicas, y deter-minar si su tasa de éxito a largo plazo es mayor que a de los materiales y técnicas usadas actualmente (AU)

To perform apexification technique in one appointment, clinically and radiographically evaluating the formation of apical hard barrier, with follow-up at nine months, when using bioceramic material in young permanent teeth. Materials and methods: 30 permanent upper incisors with open apex and history of trauma were treated, in patients of both genders and 18-40 years of ages. The teeth (n=30) were divided into two groups (n=15). Experimental group: apexification treatment was performed with EndoSequence Root Repair Material (EERR), control group: treatment with apical impression. Frequency distributions and descriptive statistics were determined for each variable according to scale of measurement and distribution. 95% CI, Chi-square test with calculation of adjusted standardized residuals and Fisher's test were performed. The level of significance p=0.05 was set. The differences in preoperative and postoperative manifestations according to group were not statistically significant (Fisher's p = 0.9140) and (Fisher's p = 0.992), respectively. No differences were found between proportions of preoperative radiological findings according to group. Measured quarterly, there were no significant differences between proportions of teeth with bone cortical continuity and with postoperative periapical radiolucency according to group, (p Fisher = 0.7780) and (p Fisher = 0.7909), respectively. Due to the small number of works that report its use for this technique, is necessary to carry out new clinical trials with larger sample sizes, to compare it with other materials and techniques, and determine if its success rate in the long term is greater than that of currently used materials and techniques (AU)

Técnica de apexificación con un sustituto bioactivo de la dentina en una sola sesión: caso clínico / Apexification technique with a bioactive dentin substitute in a single session: a clinical case

Las piezas con necrosis pulpar y ápice abierto son un desafío de la práctica clínica endodóntica. Durante mucho tiempo estas piezas han sido tratadas con la técnica de apexificación con hidróxido de calcio. Esta técnica estimula la formación de una barrera calcificada a nivel apical, pero a partir de varias sesiones de tratamiento y los riesgos asociados que esto conlleva. Hoy en día, con el desarrollo de nuevas tecnologías, están a disposición materiales biocerámicos que permiten realizar el protocolo en una sola sesión. El Biodentine es un biocerámico con tiempo de fraguado corto y buena capacidad de sellado, que permite reducir los tiempos clínicos. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico de una pieza dentaria diagnosticada con necrosis pulpar y con apicoformación incompleta, tratada con una técnica de apexificación con Biodentine en una sesión (AU)

Ex Vivo Evaluation of a Restoration Protocol for Teeth with Simulated Incomplete Rhizogenesis / Evaluación ex vivo de un protocolo de restauración para dientes con rizogénesis incompleta simulada

Abstract: The use of phosphate buffered saline (PBS) as an intracanal medication triggers a biomineralization process within mineral trioxide aggregate (MTA) apical plugs during the apexification process in teeth with incomplete rhizogenesis. However, no consensus is available in the literature regarding a restorative protocol for this type of treatment. Thus, the objective of this study was to use scanning electron microscopy (SEM) to evaluate the processes of biomineralization and adhesion in a restorative protocol for teeth with simulated incomplete rhizogenesis. Methodology: Root sections with a thickness of 2mm and cavities with a diameter of 2mm were used. The sections were randomly prepared and filled with the following materials: Group 1 (n=12), ProRoot MTA; and Group 2 (n=12): MTA Exp. Subsequently, the samples were immersed in PBS for 35 days. Every 5 days, the PBS was replaced, and the precipitates were collected, dried, and weighed. Two samples from each group were analyzed by SEM. Moreover, 24 single-rooted teeth were standardized, incomplete rhizogenesis was simulated, and 5-mm-long apical plugs were created with Pro Root MTA. As an intracanal medication, PBS was used for different periods of time: Group 1:48 h; Group 2:7 days; and Group 3:15 days. Then, fiberglass posts were cemented with the REBILDA® Post System. The samples were prepared and analyzed by SEM. Results: ProRoot MTA and MTA Exp effectively promoted the formation of carbonated apatite precipitates and biomineralization with dentin. ProRoot MTA yielded more carbonated apatite precipitates compared to MTA Exp (p=0.0536). The use of PBS as an intracanal medication for 7 and 15 days promoted intratubular mineralization (MIT), and treatment for 15 days was more effective (p < 0.05). The REBILDA® Post System effectively promoted the microimbrication of the adhesive system and the formation of resinous tags with lateral adhesive branches. Conclusion: Apexification with MTA associated with the use of PBS as an intracanal medication for 15 days, in addition to the use of the REBILDA® Post System, seems to be a feasible restorative protocol.

Resumen: El uso de solución salina tamponada con fosfato (PBS) como medicamento intracanal desencadena un proceso de biomineralización en los plugs apicales con agregado de trióxido mineral (MTA) durante el proceso de apexificación en dientes con rizogénesis incompleta. Sin embargo, no hay consenso disponible en la literatura sobre un protocolo restaurador para este tipo de tratamiento. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue utilizar microscopía electrónica de barrido (MEB) para evaluar los procesos de biomineralización y adhesión en un protocolo restaurador para dientes con rizogénesis incompleta simulada. Metodología: Se utilizaron secciones de raíz con un espesor de 2mm y se realizaron cavidades con un diámetro de 2 mm. Las cavidades en las secciones se obturaron con: Grupo 1 (n=12), ProRoot MTA; y Grupo 2 (n=12): MTA Exp. Posteriormente, las muestras se sumergieron en PBS durante 35 días. Cada 5 días, se reemplazó el PBS y se recogieron los precipitados, se secaron y pesaron. Dos muestras de cada grupo fueron analizadas por MEB. Además, se estandarizaron 24 dientes de raíz única, se simuló la rizogénesis incompleta y se crearon tapones apicales de 5mm de longitud con Pro Root MTA. Como medicamento intracanal, se utilizó PBS durante diferentes períodos de tiempo: Grupo 1:48 h; Grupo 2:7 días; y Grupo 3:15 días. Posteriormente, los postes de fibra de vidrio se cementaron con el sistema de postes REBILDA®. Las muestras fueron preparadas y analizadas por MEB. Resultados: ProRoot MTA y MTA Exp promovieron efectivamente la formación de precipitados de apatita carbonatada y la biomineralización con dentina. ProRoot MTA produjo más precipitados de apatita carbonatada en comparación con MTA Exp (p=0.0536). El uso de PBS como medicamento intracanal durante 7 y 15 días promovió la mineralización intratubular (MIT), siendo el tratamiento durante 15 días más efectivo (p <0.05). El sistema de postes REBILDA® promovió efectivamente la microimbricación del sistema adhesivo y la formación de tags resinosos. Conclusión: La apexificación con MTA asociada con el uso de PBS como medicación intracanal durante 15 días, además del uso del sistema de postes REBILDA®, parece ser un protocolo factible y eficaz en este tipo de tratamientos.

Tratamiento no quirúrgico de lesión periapical de gran tamaño: Reporte de caso / Non-surgical Therapeutics of large size periapical injury: Clinical case report

Resumen Se describe un caso clínico sobre una mujer de 21 años de edad la cual sufrió trauma dental a los 6 años que comprometió al incisivo superior izquierdo lo cual con el tiempo generó o se formó una gran lesión periapical en esta región. Radiográficamente se observa la formación incompleta de la raíz, las paredes del conducto radicular delgadas, y una extensa lesión periapical. Se realizó el desbridamiento químico-mecánico con limas K y se ejecutó la desinfección del conducto radicular con clorhexidina al 2%. El conducto se deja medicado con hidróxido de calcio (Vitapex®), el cual se reemplaza periódicamente con dicho material hasta los nueve meses, finalmente se obtura con Biodentine®. Se da seguimiento al caso a través de cuatro años, pasando por blanqueamiento interno, carilla de resina hasta llegar a poste intra radicular con corona completa de porcelana en lo concerniente al aspecto estético. En cuanto a la lesión periapical de gran tamaño, se llega a observar por medio de tomografías, disminución de la lesión al mínimo y genera cicatrización ósea. En relación con la observación clínica hay desaparición de la fístula y ausencia de sintomatología.

Abstract This report describes a clinical case involving a 21-year-old woman, who suffered dental trauma at age 6, compromising left tooth 2.1. On time she developed a large periapical injury in this area. Radiographically, incomplete root formation, thin walls of the root canal, and extensive periapical damage is clearly shown. Chemo- mechanical debridement was performed with K files and disinfection of the root canal using 2% chlorhexidine. The root canal was left medicated with calcium hydroxide (Metapex), which was replaced periodically until 9 months. Finally, the root canal was completely sealed with Biodentine. The case had a follow up for over four years and concerning esthetical aspects, through this period of time an internal whitening, resin veneer, intra radicular post and complete crown were provided. Regarding the considerable periapical injury, tomography shows that it has been drastically reduced and generated bone healing. Clinical observations also show that the fistula and symptomatology disappeared.

Apexificación de un molar permanente a través de silicato tricálcico / Apexification of a permanent molar with tricalcium silicate

Paciente pediátrico de 9 años y género masculino, que acudió para valoración odontológica por presentar dolor dental tras ingerir alimentos fríos. El diagnóstico definitivo quedó establecido como pulpitis reversible del molar 3.6, decidiendo conducta terapéutica de recubrimiento pulpar directo con silicato tricálcico para lograr apexificación. La decisión clínica resultó exitosa, el seguimiento de la evolución permitió apreciar que el diente mantuvo su vitalidad, las raíces continuaron desarrollándose y no aparecieron signos o síntomas de lesiones periapicales.

9-year-old pediatric male patient, who came for dental evaluation because of dental pain after eating cold food. The definitive diagnosis was established as reversible pulpitis of the molar 3.6, deciding on the therapeutic behavior of the direct pulp coating with tricalcium silica to achieve apexification. The clinical decision was successful, the follow-up of the evolution identified the affected tooth as vital, the roots continued to develop, and no signs or symptoms of periapical lesions appeared.

Técnica de revascularización en odontopediatría paso a paso. A propósito de un caso / écnica da revascularização em odontopediatria passo a passo. Relato de caso / Technique of revascularization in odontopediatria step by step. A case report Abstract

Introducción: La revascularización es un procedimiento actual para dientes necróticos con ápice inmaduro; supone una opción de manejo clínico más conservador con respecto a los tratamientos tradicionales de apicoformación, en el cual, por medio de la inducción de las células madre de la papila dental periapical, se crea un sangrado dentro del conducto radicular, el cual se convierte en un coágulo estable que permite la maduración fisiológica radicular, a la vez que el engrosamiento de las paredes del conducto. El objetivo de este tratamiento es permitir un cierre completo del ápice. Caso clínico: Se presenta el caso de un niño de 7 años de edad con abceso apical en el diente 21, se realiza un tratamiento de revascularización siguiendo la técnica descrita por Hoshino (1996) de apósitos intraconducto con alguna modificación. Siguiendo la teoría descrita por Iwaya en 2001, y Banchs y Trope en 2004, el canal casose desinfecta con abundante irrigación y se rellena con una combinación de pasta bi-antibiótica. Una vez que se completa el protocolo de desinfección, el ápice se irrita mecánicamente para iniciar el sangrado en el canal y producir un coágulo sanguíneo hasta el nivel de la unión cemento-esmalte, colocando Agregado Trióxido Mineral como barrera entre el coágulo y la restauración final. En este caso, la combinación de un canal desinfectado, una matriz en la que podría crecer tejido nuevo y un sello coronal efectivo parece producir el ambiente necesario para una revascularización exitosa. Conclusiones: Bajo las circunstancias de este caso, se puede concluir que el protocolo del tratamiento seguido (regeneración apical y tapón de MTA) es un tratamiento de éxito clínico para conseguir el cierre apical en dientes inmaduros. Este éxito también dependerá de variables como el material de desinfección radicular: el Cloruro Sódico seguido de una solución salina es capaz de desinfectar los conductos sin tener que instrumentar las débiles paredes dentinarias. El uso de pasta bi-antibiótica intracanal utilizada en el caso clínico previene de la pigmentación dental que provocan las tetraciclinas cuando se utilizan en la pasta tri-antibiótica. Se necesitan revisiones de control radiográfico cada 3 meses el primer año y anualmente hasta los 4 años de realizada la revascularización, para comprobar el éxito del tratamiento. Actualmente la regeneración tisular está enfocada hacia el desarrollo de sistemas de cultivo que permitan reproducir células embrionarias hacia tejidos dentales perdidos.

Introdução: A revascularização é um procedimento atual para dentes necróticos com ápice imaturo; É uma opção de gestão clínica mais conservadora em relação aos tratamentos tradicionais de apicificação, onde, através da indução das células-tronco da papila periapical, é criada uma hemorragia dentro do canal radicular, que se torna um coágulo estável que permite a maturação radicular fisiológica, ao mesmo tempo as paredes dos canais radiculares sofrem um espessamento. O objetivo deste tratamento é permitir o fechamento completo do ápice. Caso clínico: apresentamos o caso de um menino de 7 anos com um abscesso apical no dente 21, um tratamento de revascularização foi realizado seguindo a técnica descrita por Hoshino (1996) com alguma modificação. Seguindo a teoría descrita por Iwaya em 2001 e Banchs e Trope em 2004, usando na revascularização pasta bi-antibiótica e Agregado Trióxido Mineral como barreira entre o coágulo e a restauração final. Conclusões: nos últimos estudos publicados, o hidróxido de cálcio e a pasta tri-antibiótica foram utilizados como materiais de preenchimento entre as fases do tratamento. Mas estes foram substituidos por uma mistura bi-antibiótica. Como a sua eficácia contra o hidróxido de cálcio por si só não foi comprovada, este continua a ser utilizado como o único material intermediário entre as etapas do tratamento de revascularização. Com esta técnica, tentamos alcançar um desenvolvimento radicular completo e paredes mais espessas, evitando assim o problema da fratura radicular.

Introduction: Revascularization is a current procedure for necrotic teeth with an immature apex; It is a more conservative clinical management option with respect to traditional apicoformation treatments, where, through the induction of the stem cells of the periapical dental papilla, a bleeding is created inside the root canal, which becomes a stable clot that allows the physiological radicular maturation, at the same time as the thickening of the duct walls. The objective of this treatment is to allow a complete closure of the apex. Clinical case: The case of a 7-year-old boy with apical abscess on tooth 21 is presented, a revascularization treatment is performed following the technique described by Hoshino (1996). Following the theory described by Iwaya in 2001, and Banchs and Trope in 2004, using bi-antibiotic paste in the revascularization, and mineral trioxide aggregate as a barrier between the clot and the final restoration. Conclusions: In the last published studies, calcium hydroxide and tri-antibiotic paste have been used as filling materials between phases, to use a bi-antibiotic mixture. Its effectiveness against calcium hydroxide alone has not been proven, which is used again as the only intermediate material between the steps of the revascularization treatment. With this technique we try to achieve a complete root development and thicker walls, thus avoiding the problem of root fracture.

Alternativas clínicas para el tratamiento de dientes traumatizados con rizogénesis incompleta: una visión actualizada / Clinical alternatives for treatment of traumatized immature teeth: an update review

La necrosis pulpar en dientes con ápice abierto representa un desafio al tratamiento endodóntico. Esto debido a que la anatomía radicular se encuentra parcialmente formada, con ápices abiertos, paredes radiculares finas y frágiles, así como la longitud radicular reducida. En estas situaciones, cuatro opciones de tratamiento están disponibles: 1) Apexificación con renovación periódica de medicación intraconducto (MIC), hasta que sea posible observarradiográficamente el cierre apical; 2) Apexificación sin renovación de MIC; 3) Confección de una barrera apical utilizando agregado de trióxido mineral (MTA) o Biodentine; 4) Revascularización pulpar. El endodoncista debe estar atento a la evolución tanto de las técnicas de tratamiento como de los materiales dentales, conociendo sus indicaciones y limitaciones. Este artículo llevó a cabo una revisión de la literatura sobre las diferentes formas de tratamiento en casos de dientes traumatizados con rizogénesis incompleta y necesidad de tratamiento endodóntico por necrosis pulpar, indicando las ventajas, desventajas y limitaciones de cada una.

Necrotic pulp of teeth with open apex leads to challenges in endodontic treatment because the anatomy of the root canal is incompletely formed with widely open apex, root walls thin and fragile and reduced root length. In these situations, four treatment options are available: 1) Apexification with periodic exchanges of intracanal medication (ICM), until radiographic evidence of apical closure; 2) Apexification without exchanges of ICM; 3) Apical barrier using mineral-trioxide-aggregate (MTA) or Biodentine; 4) Pulp revascularization. The endodontist should be attentive to the evolution of treatment techniques and dental materials, with their limitations and directions. This article reviews the literature on the different forms of treatment in cases of traumatized immature teeth, indicating the advantages, disadvantages and limitations of each one.

Tapón apical con biocerámicos: tratamiento del ápice abierto en una cita

El trauma dental es una causa frecuente de necrosis pulpar en piezas anteriores, a edades tempranas, lo que detiene el desarrollo radicular y complica el manejo del caso. La apexificación con hidróxido de calcio ha sido el tratamiento de elección durante muchos años; sin embargo, requiere de muchas citas y se ha informado que su uso a largo plazo puede debilitar las paredes dentinales. Con el surgimiento de los materiales a base de biocerámicos, es posible realizar este tipo de tratamiento en una sola sesión y con resultados más predecibles. Por lo tanto, el objetivo de este artículo es mostrar el manejo de la apexificación en una cita mediante la creación de un tapón apical con MTA y su seguimiento a 4 años.

Dental trauma is a frequent cause of pulp necrosis in anterior teeth, at an early age, which stops root development and complicates case management. Apexification with calcium hydroxide has been the treatment of choice for many years, however, it requires many appointments and it has been reported that its long-term use can weaken the dentinal walls. With the emergence of materials based on bioceramics, it is possible to perform this type of treatment in a single session and with more predictable results. Therefore, the objective of this article is to show the management of the apexification in an appointment by creating an apical plug with MTA and its follow up to 4 years.

Apexificación utilizando el hidróxido de calcio como primera alternativa de tratamiento / Apexification using calcium hydroxide as a first alternative treatment

Cuando una necrosis pulpar se instala en dientes jóvenes que aún no han completado el cierre apical o no han terminado el desarrollo radicular, la apexificacion es el tratamiento indicado, el cual induce la formación de una barrera calcificada que oblitere el orificio apical 0 que permita el desarrollo radicular completo. La mezcla del hidróxido de calcio Ca(OH)2 con suero fisiológico es la forma más deseable y sencilla de inducir la apexificacion con pronóstico exitoso. El caso clínico que se presenta es un paciente masculino de 10 años de edad, al cual se diagnostica necrosis pulpar en O.D.36, radiográficamente con zona radiohicida en ápices y furca, retracción pulpar y falta de cierre apical al cual se realiza el tratamiento de apexificacion con hidroxido de calcio, mostrando en el control radiográfico disminución de la lesión en furca y ápices, lográndose el cierre apical permitiendo el tratamiento de endodoncia con gutapercha y finalmente la rehabilitación con corona de acero cromo...

When a pulp necrosis it's established in young teeth that have not developed an apical seal or the incomplete development of the root, an apexitication is the election treatment, because it inducts the formation of a calcified barrier that obliterates the apical foramen or allows the complete radicular development. The mixture of Calcium Hydroxide with physiological serum is the most simple technique of inducting apexification. The case report presents a 10 year old male, with necrotic pulp in O.D 36, in the x-ray can be observed radiolucent zone in apex and furcation, pulp retraction and lack of apical seal; in this teeth apexification was performed with calcium hydroxide, and it shows a correct evolution in decrasing of lesion in furcation and seal in apex; that permits the obturation or radicular system and finally the rehabilitation with a steel crown...

Vertical root fracture associated with prolonged use of calcium hydroxide during apexification: a case report / Fractura radicular vertical asociada al uso prolongado de hidróxido de calcio durante una apexificación: reporte de caso

Apexification is a procedure performed in young permanent teeth to promote apical closure and root elongation if Hertwig’s epithelial sheath has not been irreversibly damaged. The objective of this article is to describe vertical root fracture as a complication during apexification when using calcium hydroxide for extended periods of time. The patient was a 9-year-old female student who went to the Faculty of Dentistry of the Universidad Andres Bello in Concepcion. She presented strong and spontaneous pain and pressure and swelling on the left cheek. Clinically, the vestibule of the lower left first molar (3.6) was edematous and had pus. Radiographically, lesions and open apices were seen in the apical zone. Diagnosis was pulp necrosis and acute apical abscess. The tooth was trephined to perform intracanal drainage and an oral antibiotic was prescribed. Afterwards, she was referred to the endodontic specialty office. The selected treatment was apexification with calcium hydroxide until achieving the formation of an apical barrier. When the apical formation was observed, a vertical root fracture was discovered as well, confirming that the use of calcium hydroxide should not be prolonged because dehydration processes lead to weakening of the walls and therefore of the tooth...

La apexificación es un procedimiento realizado en dientes permanentes jóvenes que busca un cierre apical y elongación radicular, cuando la vaina epitelial de Hertwig no se encuentre irreversiblemente afectada. El objetivo de este artículo es relacionar a la fractura vertical radicular como una complicación durante una apexificación al trabajar por tiempo prolongado con hidróxido de calcio. Paciente de sexo femenino, estudiante, 9 años, acudió a la Facultad de Odontología de la Universidad Andrés Bello Sede Concepción, presentó dolor fuerte y espontaneo, presión e hinchazón de la mejilla izquierda. Clínicamente el fondo de vestíbulo del primer molar inferior izquierdo (3.6) edematoso y con contenido purulento. Radiográficamente se observó en la zona apical la presencia de lesiones y ápices abiertos. El diagnóstico fue Necrosis pulpar y Absceso Apical Agudo, se trepanó para realizar drenaje intraconducto y se prescribió medicación antibiótica oral, para luego ser remitida a la especialidad de endodoncia, donde el tratamiento seleccionado fue Apexificación con hidróxido de calcio hasta observar la formación de barrera apical. Al cumplirse el objetivo de formación apical se descubrió una fractura radicular vertical. La presencia de la fractura radicular vertical fue asociada al tiempo de uso del hidróxido de calcio, confirmando que este no debe ser prolongado ya que por procesos de deshidratación lleva al debilitamiento de las paredes y por ende de la pieza dental...

Efecto de la humedad sobre el fraguado del MTA: estudio "in vitro" / The effect of moisture on the setting of MTA: an in vitro study

Objetivo: evaluar el efecto de la humedad sobre el fraguado del ProRoot MTA, en sus superficies intraconducto y apical. Materiales y métodos: se emplearon 20 probetas cilíndricas huecas, de silicona transparente, instaladas sobre un block de gomaespuma humedecido con suero fisiológico. Las probetas fueron obturadas con 4 mm de espesor de ProRoot MTA (Dentsply Tulsa Dental, OK, Estados Unidos) y divididas al azar en dos grupos de 10 probetas cada uno. En el grupo 1 se colocó sobre el material una torunda de algodón seco, mientras que en el grupo 2 el algodón estaba humedecido con agua destilada. Los orificios superiores de las probetas se obturaron con cemento de óxido de zinc reforzado Zoer´s (Laboratorio SL SA, Buenos Aires, Argentina). Los especímenes se mantuvieron a 37ºC de temperatura y 100% de humedad. A las 4 y 6 horas fueron removidos de la gomaespuma, se retiraron el Zoer´s y el algodón y se registró el fraguado en las superficies del MTA intraconducto -subgrupos 1A y 2A- y apical -subgrupos 1B y 2B-, empleando una aguja Gillmore. El procedimiento estadístico fue realizado mediante la prueba de Chi cuadrado. Resultados: a las 4 horas, se encontraba fraguado el 50 por ciento de las muestras del subgrupo 1A, el 80 por ciento de las del subgrupo 1B, el 90 por ciento de las del subgrupo 2A y el 100 por ciento de las del subgrupo 2B. A las 6 horas de control, todas las muestras se encontraban fraguadas (100 por ciento). Se registraron diferencias estadísticamente significativas -a las 4 horas- entre los subgrupos 1A y 2A (P<0,05); entre los subgrupos 1ºB y 2B no las hubo (P>0,05). Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas entre los subgrupos 1A y 1B ni entre los subgrupos 2A y 2B (P>0,05). Conclusión: la presencia de un algodón húmedo en contacto con el MTA acelera el fraguado de la superficie intraconducto del material, en tanto no influye en el fraguado de su superficie apical

El hidróxido de calcio, como paradigma clínico, es superado por el agregado de trióxido mineral (MTA) / Calcium hidroxide as a clinical paradigm is surpassed by mineral trioxide aggregate (MTA)

Introducción: desde la investigación científica, el hidróxido de calcio (HC) se posicionó por varias décadas, como una elección con alta posibilidad predictiva en la terapia pulpar. Hoy en día, estamos frente a la ruptura de este paradigma, debido a que ha surgido el mineral trióxido agregado (MTA), con sus características de biocompatibilidad, habilidad para estimular la mineralización, poder antimicrobiano y otras que lo hacen más exitoso en la terapia endodóncica. El objetivo de esta revisión fue identificar los usos del HC y del MTA, desde 1995 hasta el presente, en diferentes condiciones clínicas odontológicas. Métodos: se hizo una búsqueda detallada de la literatura en las bases de datos Medline, PubMed y SciELO, desde 1995 hasta el presente. Se revisaron los títulos, resúmenes, artículos completos, revisiones sistemáticas, y meta análisis, relacionadas con el HC y el MTA. Resultados: basados en investigaciones científicas, muchos son los estudios que destacan las propiedades del HC en la terapia pulpar; sin embargo, se ha venido utilizando y estudiando el MTA, como material de reemplazo. Conclusiones: con el MTA, estamos frente a un material, que según los resultados de las investigaciones, puede emplearse en las mismas situaciones indicadas para el uso del HC, con una mejor predecibilidad de éxito.

Introduction: as a result of scientific research, calcium hydroxide (CH) enjoyed a privileged position for several decades as a choice with high predictive abilities for pulp therapy. We are now witnessing the collapse of this paradigm due to the emergence of mineral trioxide aggregate (MTA) with its biocompatibility—an ability to stimulate mineralization—, antimicrobial properties, and other advantages that make it more successful in endodontic therapy. The objective of this topic review was to identify the uses of CH and MTA from 1995 to the present, in different clinical conditions. Methods: this review consisted of a comprehensive literature search in Medline, PubMed, and SciELO from 1995 to the present. It included titles, abstracts, full articles, systematic reviews, and meta-analysis related to CH and MTA. Results: a number of scientific studies highlight the properties of CH in pulp therapy; however, MTA has also been used and studied as a replacement material. Conclusions: according to research on this field, MTA can be used in the same situations for which CH is recommended, with better probabilities of success.

Uso del compuesto de minerales trióxido (MTA) como material de obturación apical en dientes permanentes jóvenes con necrosis pulpar y ápices incompletamente desarrollados: informe de un caso / Mineral trioxide aggregate (MTA) as an apical plug in teeth with pulp necrosis and immature apexes: a case report

Objetivo: describir el manejo clínico de un molar inferior con necrosis pulpar y raíces incompletamente desarrolladas. Caso clínico: se realizó un tratamiento endodóntico mediante un protocolo de apexificación, empleando tapones apicales de un compuesto de minerales trióxido (MTA), en un primer molar inferior con pulpa necrótica y ápices incompletamente desarrollados, pertenecientes a un paciente masculino de 8 años de edad. El control clínico y radiográfico realizado a los 31 meses posoperatorios reveló que el paciente se encontraba asintomático y confortable. Las raíces habían completado su desarrollo y las estructuras periapicales se habían normalizado. Conclusión: los resultados sugieren que, luego de una adecuada desinfección y preparación del conducto radicular, el uso de tapones de MTA constituye una alternativa interesante y eficaz en los procedimientos de apexificación

Selle apical con MTA en un diente conapexogénesis incompleta: reporte de caso / Apical seal using MTA in a tooth with incomplete apexogenesis: case report

Al momento de la erupción, los dientes permanentes presentan una formación radicular incompleta, lapulpa dental es la responsable de culminar el proceso de formación radicular por medio de la producciónde dentina a partir de los odontoblastos, si esta se ve afectada por traumatismos alterando su vitalidadpuede causar una interrupción en la formación normal de la raíz dental interrumpiendo su apexogénesis.Se presenta un caso de formación radicular incompleta después de realizarse un procedimiento derevascularización en un incisivo lateral derecho con antecedentes de luxación intrusiva. Después de cincoaños de seguimiento radiográfico no presenta cierre apical. Se realiza procedimiento de apexificación conMTA material que puede ser considerado como una opción para el tratamiento de dientes permanentesinmaduros y que han sufrido algún tipo de trauma.

Permanent teeth present an incomplete root formation at the eruption time. The dental pulp completethe process of root formation producing dentine from the odontoblasts whenever it was affected by anyinjury altering its vitality could cause a disruption in the normal formation of the dental root interruptingits apexogénesis. We report a case of incomplete root formation after a revascularization procedureperformed in a right lateral incisor with a history of intrusive luxation. After five years of a radiographicfollow-up, apical closure was not observed. Apexification was therefore performed using MTA materialwhich has properties that could be considered as an option for treatment of immature teeth that havesuffered from some kind of trauma in order to achieve its preservation after losing its pulp vitality.

Tratamiento no quirurgico de lesiones periapicales / Non-surgical treatment of periapical lesions

La tasa de éxitos y fracaso en retratamientos de endodoncia siguen en controversia y cada vez más las excelentes técnicas de preparación y de obturación disminuyen las probabilidades de fracaso de los tratamientos en endodoncia. Precisamente por la ejecución de protocolos no aptos en la terapéutica tales como, falta de aislamiento absoluto, deficiente preparación biomecánica, defectuosa obturación y lo primordial el deficiente manejo de los casos por la emisión de diagnósticos equivocados y por ende la ejecución de tratamientos no acordes a los hallazgos clínicos y radiográficos pertinentes a cada caso. Amplias técnicas y materiales se proponen para el manejo de dientes con ápice inmaduros o con falta de constricción apical, dentro de los cuales el mineral trióxido agregado (MTA) es el material mayormente utilizado por sus propiedades intrínsecas y que mayor tasa de éxitos demuestra en la literatura. El presente caso muestra el desarrollo de un retratamiento endodóntico con selle apical con MTA en el que se presentó un accidente de protocolo al depositar material obturador contaminado en el periápice del diente 21 al momento de la desobturación, motivo por el cual se programó cirugía apical, tiempo en el cual aparece un tracto fistuloso por vestibular del diente 21 y que al control radiográfico no se evidencia el material obturador sumergido en el periápice lo que hipotéticamente se postula la eliminación del material por el tracto fistuloso

The rate of success and failure in endodontic treatments keep being in a controversial situation and the excellent techniques of preparation and obturation decrease every time more the possibilities of failure of the treatments in the endodontic field. Mainly, due to the execution of wrong protocols in the therapeutic such as, the lack of absolute isolation, inefficient biomechanical preparation, defective obturation, and the most important aspect, the bad handling of the cases due to the wrong diagnostics, which leads to the execution of treatments that not correspond neither to the clinic nor radiographic findings relevant to each case. A wide variety of techniques and materials have been proposed for the handling of teeth with immature apex and the absence of apical constriction within which the MTA is the material mostly used for its intrinsic properties and the highest rate of success demonstrated in the literature. This case shows the development of an apical seal in endodontic retreatment with MTA in an accident that occurs when depositing protocol seal contaminated periapice in tooth No. 21 at the time of desobturacion, hence the program apical surgery time in which there is a fistulous tract of the vestibular tooth No. 21 and that the evidence is not radiological control the seal immersed in periapice theory posited that the elimination of material by the fistulous tract

Manejo endodóntico conservador de un caso de Dens Invaginatus tipo III con vitalidad y lesión periapical / Conservative endodontic treatment of a dens invaginatus type III case with vitality and periapical lesion

En una paciente de sexo femenino de 22 años de edad, se presenta un caso exitoso con tratamiento endodóntico no quirúrgico de un Dens Invaginatus tipo III clasificación de Oehlers en un incisivo lateral superior izquierdo, diagnosticado durante examen radiográfico rutinario de control ortodóntico. Paciente asintomática, presentaba clínicamente en el 22 color y traslucidez normal. Había defecto anatómico en la corona por palatino; en la radiografía periapical se observó forma irregular de la raíz, la cual presentaba tres conductos, lesión radiolúcida periapical y ápice abierto. Al realizar las pruebas de vitalidad pulpar, hubo respuesta positiva. Se diagnosticó Dens Invaginatus tipo III con pulpa sana y periodontitis apical crónica no supurativa. Se realizó apexificación del conducto palatino; colocando hidróxido de calcio como medicación temporal y durante siete meses. Hubo disminución de la lesión y formación de cierre apical; se realizó obturación definitiva con técnica de condensación lateral; en los controles al año y dos años se encontró reparación total, restablecimiento del espacio del ligamento periodontal y mantenimiento del color, traslucidez y conservación de la vitalidad. A pesar del mal pronóstico de los dientes con Dens Invaginatus tipo III, debido a su compleja anatomía interna y a la dificultad de lograr los principios endodónticos de limpieza, conformación y obturación, en este inusual caso fue posible lograr un tratamiento exitoso; el tratamiento endodóntico convencional fue la primera elección.

A case of a 22 years-old female patient with a successful non-surgical endodontic treatment of a Dens Invaginatus type III (classification of Oehlers) in a maxillary left lateral incisor is presented. This case was diagnosed during a routine radiographic examination for orthodontic control. The patient was asymptomatic and clinically the tooth presented a crown with normal and translucent color. In addition to the palatal anatomical defect, the periapical radiographs showed three canals, extensive periapical radiollucency lesion, open apex and the tooth responded positively to the vitality tests. Consequently, Dens Invaginatus type III associated to normal pulp and nonsupurative chronic apical periodontitis was diagnosed. Apexification was the treatment of choice but only for the palatal canal using calcium hydroxide as temporary medication for seven months. After reduction of the periapical lesion and closing of the open apex the canal was obturated using lateral condensation technique. After two years of follow-ups a complete repair and reestablishment of the periodontal ligament space and maintenance of the color, translucency and vitality was observed. In spite of poor prognosis for the teeth with unusual Dens Invaginatus type III; due to its complex internal anatomy and the difficulties to obtain excellent cleaning, conformation and obturation, we demonstrated successful results. The conventional endodontic treatment should be the first election for these cases.